41、如何加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督？

　　基本醫(yī)療保險基金的管理關(guān)系到整個基本醫(yī)療保險制度的正常運轉(zhuǎn)和職工的切身利益，加強(qiáng)基金監(jiān)管，要從制度入手，抓好五個環(huán)節(jié)：一要抓基本醫(yī)療保險基金的財政管理，基本醫(yī)療保險基金要納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用；二要抓社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和審計制度；三要抓基本醫(yī)療保險基金的安全和完整，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費的事業(yè)經(jīng)費不能從基金中提取，由各地財政預(yù)算解決；四要抓基本醫(yī)療保險的行政監(jiān)督和審計，各級勞動保障部門和財政部門要加強(qiáng)對基金的監(jiān)管，審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計；五要抓基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督，統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)社會監(jiān)督。

42、基本醫(yī)療保險基金為何要實行財政專戶管理？

　　財政專戶管理是國家對預(yù)算外資金的一種管理辦法。具體辦法是基本醫(yī)療保險費用由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳上來后，直接存入在國有商業(yè)銀行開設(shè)的社會保障資金收入戶，在規(guī)定期限內(nèi)（一般不超過一周），轉(zhuǎn)存入財政在國有商業(yè)銀行開設(shè)的社會保障基金財政專戶，當(dāng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要支出時，由同級財政按申報的收支計劃，從財政專戶中撥付到在國有商業(yè)銀行開設(shè)的社會保障基金支出戶。目前，我國的養(yǎng)老保險、失業(yè)保險基金實行的就是財政專戶管理。

　　基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，一是作為政府推行的基本醫(yī)療保險，其基金必須有較為完善的國家財政監(jiān)督和管理；二是基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，實行“收支兩條線”，有利于保證基金安全；三是基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，也與基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險等基金管理的辦法一致，有利于各項社會保險基金的統(tǒng)一管理。

43、為什么社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)經(jīng)費由預(yù)算安排而不從征繳保險費中提��？

　　規(guī)定社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不能從基金中提取，由各地財政預(yù)算解決，目的是為了從制度上保證基金的完整和安全，避免任何單位和個人擠占挪用基金。同時規(guī)定社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)經(jīng)費由財政預(yù)算撥款，也是為了保證社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，有利于社會保險事業(yè)的發(fā)展。

44、基本醫(yī)療保險基金如何計息？

　　當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險基金，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

45、如何加強(qiáng)基本醫(yī)療保險的社會監(jiān)督？

　　首先要有一個代表各方利益的組織機(jī)構(gòu)，這就要求各統(tǒng)籌地區(qū)要成立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家組成的基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織。其次要給予其行政社會監(jiān)督的職能范圍和監(jiān)督規(guī)則，該組織要定期聽取社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)于基本醫(yī)療保險基金收支、營運及管理、服務(wù)的工作匯報，有權(quán)對醫(yī)療保險有關(guān)各方的工作提出批評和建議。最后，要給予該組織所提出的批評建議，以一定的法律效力，沒有這個法律效力，這個社會監(jiān)督就沒有約束力。

46、如何加強(qiáng)基本醫(yī)療保險的醫(yī)藥服務(wù)管理？

　　加強(qiáng)基本醫(yī)療保險醫(yī)藥服務(wù)管理，是加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金支出管理，保證基本醫(yī)療保險醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和措施。加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理的目的，一方面是保證基本醫(yī)療保險投入獲得良好的基本醫(yī)療保險服務(wù)，使參保人員獲得切實的基本醫(yī)療保障；另一方面是保證基本醫(yī)療保險基金的合理支出有效使用，保證收支平衡，維持基本醫(yī)療保險制度的正常運轉(zhuǎn)。

　　為了實現(xiàn)這兩個目標(biāo)，在基本醫(yī)療保險醫(yī)藥服務(wù)方面主要是三個方面、六條措施：即在醫(yī)藥服務(wù)方面對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實行定點管理；在醫(yī)藥服務(wù)范圍方面制定基本醫(yī)療保險用藥、診療、和服務(wù)設(shè)施范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)；在社會保險和醫(yī)藥服務(wù)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系方面制定科學(xué)合理的基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法。

　　除此以外，還要配套推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，從醫(yī)藥衛(wèi)生制度上解決現(xiàn)有醫(yī)藥服務(wù)體制中存在的固有弊端，降低醫(yī)藥服務(wù)成本，提高醫(yī)藥資源利用效率，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，保證醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。

47、什么是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃？

　　區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展和資源配置的綜合性規(guī)劃。它是區(qū)域內(nèi)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃的組成部分，也是當(dāng)今國際社會先進(jìn)的衛(wèi)生發(fā)展管理思想和模式。它的基本要求是：在一個特定的衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和廣大群眾衛(wèi)生需求，確定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，改善和提高區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生綜合服務(wù)能力，向全體人民提供公平、有效的衛(wèi)生服務(wù)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要組成部分。它是以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)，以合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源及公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的，將各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局。

48、目前在醫(yī)療衛(wèi)生的宏觀體制結(jié)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理方面，存在著哪些主要問題？

　　一是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀結(jié)構(gòu)失衡和服務(wù)結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度集中于城市，部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象依然存在。城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重各大規(guī)模、高精尖方向發(fā)展，而能向職工提供低成本、適宜醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對萎縮，缺乏健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和 相應(yīng)的全科醫(yī)生隊伍。

　　二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運行效率你低下。非專業(yè)技術(shù)人員過多，使醫(yī)療衛(wèi)生資源不能有效利用到為病人提供醫(yī)療服務(wù)。

　　三是對醫(yī)療費用的支出管理缺乏制約機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員缺乏費用意識和成本意識，不合理檢查和不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，造成了過快增長，浪費嚴(yán)重。

49、醫(yī)療保險制度改革需要醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)行哪幾方面的改革？

　　加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的迫切要求和必要條件，同時，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革也為整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了良好的機(jī)遇。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革當(dāng)前重點做好以下幾方面的工作。

　　一是建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，建立藥品流通的競爭機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費用增長。通過醫(yī)藥分開核算、分別管理，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)生因病施治，合理用藥，遏制濫開藥、過量開藥造成的浪費。同時通過患者對不同藥房的選擇，促進(jìn)醫(yī)院藥房、社會藥店的競爭，使藥品價格趨于合理。

　　二是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，減員增效，降低醫(yī)療成本，合理控制醫(yī)藥費用水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總體要求，是建立有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機(jī)制。要圍繞“以病人為中心”開展各項改革。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，制定并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)管理和質(zhì)量管理的科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善便民措施，處處方便患者。加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算，樹立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理目標(biāo)。改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理制度，專業(yè)人員要競爭上崗，行政后勤科室要壓縮。象國有企業(yè)改革那樣，實行下崗分流，減員增效，下決心解決人浮于事的問題。鼓勵專業(yè)技術(shù)人員到基層去開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

　　三是理順服務(wù)價格，在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)，是他們的專業(yè)知識、經(jīng)驗積累以及體力勞動的綜合結(jié)果，應(yīng)該體現(xiàn)相應(yīng)的勞務(wù)價值。但醫(yī)療服務(wù)價格至今還沒有理順。在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。其目的是要使醫(yī)生主要通過醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收入取得相應(yīng)的補(bǔ)償和報酬，而不是通過多賣藥、小病大治來獲得經(jīng)濟(jì)收益。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格要根據(jù)我國國情的實際情況，逐步進(jìn)行調(diào)整。

　　四是加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和思想道德教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。通過貫徹實施《職業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)對醫(yī)師資格管理，保證職業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的政治思想工作和職業(yè)道德教育，大力弘揚救死扶傷、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

五是合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療防疫衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置要以醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，實施趨于衛(wèi)生規(guī)劃。發(fā)揮市場對衛(wèi)生資源配置的重要作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競爭，優(yōu)勝劣汰，逐步解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)小而全、衛(wèi)生資源分散和缺乏效率等問題。提倡醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行各種形式的聯(lián)合或合并，對那些不符合社會需要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)。積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療防疫衛(wèi)生服務(wù)，使職工一些常見病、多發(fā)病等問題，能夠以較少的醫(yī)療費用支出，方便及時得到解決。

50、什么是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？為何要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以城市社區(qū)為基本單位，為群眾提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等衛(wèi)生服務(wù)的綜合服務(wù)模式。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，符合人口老齡化和疾病譜的變化，有利于降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本，向居民提供便捷的服務(wù)。同時，也有利于衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用，控制醫(yī)療費用的過快增長，推進(jìn)職工醫(yī)療保險制度改革。