反訴人：（本訴反訴人）基本情況

被反訴人：（本訴申訴人）基本情況

案由：

反訴請求：

（寫明反訴的具體主張和要求）

事實(shí)與理由：

（應(yīng)寫明與本訴同一的和相關(guān)聯(lián)的事實(shí)，寫明事實(shí)經(jīng)過和原因，并根據(jù)有關(guān)法律條文、合同規(guī)定和國際慣例分析論證，闡明本案的性質(zhì)、被反訴人的責(zé)任以及如何解決糾紛的意見。并寫明能夠支持反訴請求的證據(jù)的名稱、份數(shù)和來源。）

　　此致

　　　　ΧΧΧ仲裁委員會

附：1、證據(jù)：

2、本反訴書　　　　份

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　反訴人：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年  月  日