申請人：（寫明基本情況）

被申請人：（寫明基本情況）

請求事項：

（寫明先予執行的金錢的具體數額或財物的名稱、數量、規格等）

事實及理由：

1、寫明申請人與被申請人之間確定的民事法律關系；

2、申請人先前已向人民法院提起要求被申請人給付之訴；

3、申請人確實存在困難，如不先予執行，將給申請人生活帶來很大困難，甚至無法維持生活和經營；

4、被申請人有一定的履行能力；

此致

ΧΧ人民法院

申請人：

年　月　日